آشنایی با افت شنوایی و کم شنوایی و کاربرد های سمعک

رشد سریع در پژوهش ژنتیکی ـ مولکولی پیشرفته در سال‌های اخیر منجر به کشف بیشتر از 30 ژن درگیر در کاهش شنوای غیر سندرومیک شده است. جهش gap junction protein connexin26 (طراحی شده در مکان GjB2) حلزون را در انسان‌ها تحت تاثیر قرار می‌دهد. سمعک استارکی تعداد زیادی از پژوهشگران کاهش شنوایی غیرسندرومیک را به عنوان نشانه‌ای از جهش connexin26 ثبت کردند. ABR برای تایید وجود و نوع کاهش شنوایی در بچه‌های خیلی جوان و در معرض خطر یا مشکوک به داشتن جهش Connxin 26 (از جمله نوزادانی که نمی‌توانند به طور مناسب با ادیومتری رفتاری ارزیابی شوند) مفید است. نتایج ارزیابی ABR در دوران نوزادی می‌تواند منجر به مداخله زود در موارد وجود آسیب شنوایی جدی و همچنین منجر به مشاوره ژنتیکی ‌شود.

در حال حاضر ABR در مجموعه آزمایشی ادیولوژیکی به کار رفته توسط پژوهشگران قرار دارد. پژوهشگرانی که ارتباط ژنوتیپ ـ فنوتیپ جهش connexin26 ، به خصوص نوع، شکل، میزان، شروع و دوره بالینی کاهش شنوایی، را بررسی می‌کنند. ABR می‌تواند به طور بالینی در بچه‌هایی با جهش connexin26 برای ثبت و تشخیص عملکرد بد شنوایی به کار رود.

اختلالات سیستم عصبی مرکزی شنیداری:

نروپاتی شنوایی:

یافته‌های ABR در پاتولوژی‌های همراه شده با نروپاتی شنوایی از قبیل سندروم Charcot-Marie_tooth و سندروم Guillain –Barre در جای دیگری در این فصل مرور می‌شوند.

نئوپلازم و تومورها:

نروفیبروماتوزیس نوع I و II:

دو نوع نروفیبروماتوزیس از نظر ژنتیکی، اختلالات پیشرونده ، multisystem و ارثی و اتوزمال غالب هستند. آبنورمالی‌های شنیداری شامل تومورهایی هستند که عصب شنیداری را به صورت دو طرفه درگیر می‌کنند. در این بیماران آبنورمالی نتایج ABR وجود دارد. آبنورمالی‌های ABR درگیری راه‌های وراء حلزونی را تایید می‌کنند. دانشمندانی در سال 1991 یافته‌های طبیعی ABR را در دو بچه بدون نشانه (سن 7 و 11 سال) در یک خانواده در معرض خطر برای NF2 گزارش کردند. تومورهای کوچک توسط اسکن‌های MRI با گادولینیوم تایید شدند. در بچه‌ها معمولاً تومورهای اکوستیک نروفیبروماتونیس همراه هستند. (تومورهای اکوستیک بدون نروفیبروماتوزیس در بچه‌ها خیلی غیرمعمول هستند).

Let's block ads! (Why?)

از آن جایی که سیم‌های الکترود ممکن است تا حدی به عنوان یک آنتن در جمع آوری فعالیت الکتریکی ناخواسته ( از هوا ) عمل کنند ، سیم‌های کوتاهتر مطلوب هستند. به طور معمول سیم الکترود در حدود 1 متر ( در حدود 3 فوت ) می‌باشد و در بیشتر مکان‌های اندازه گیری مناسب است. اما سیم‌های کوتاهتر (2 فوت یا کمتر ) برای کاهش آرتی فکت در محیط‌های آزمایشی نویزی ارجح تر هستند. یک ترکیب بی نظیر الکترود و تقویت کننده Amplitrode)) در فصل 3 معرفی شده است. همچنین بافتن یا در هم پیچیدن سیم‌های الکترود احتمال مداخله الکتریکی را کاهش می‌دهد. اگرچه تجربه نویسنده نشان می‌دهد که درهم پیچیدن الکترودها ممکن است کار را مختل کند و در هنگام استفاده از سیم‌های TIPtrode دردسر ایجاد کند. ردیابی یک الکترود خاص از یک انتهای آن به سمت انتهای دیگر به خصوص اگر سیم‌ها دارای رنگ یکسانی باشند و یک گروه از الکترودها به هم پیچیده شده باشند ، مشکل است. حتی اگر قیمت سمعک ارزان سیم‌های الکترود دارای رنگ‌های متفاوتی باشند ، در هنگام به هم پیچیدن الکترودها ، ردیابی یک الکترود برای یک آزمایشگر دارای نقص در تشخیص رنگ‌ها مشکل است.

در هنگام استفاده از هدفون‌های روی گوشی مرسوم ( TDH-39 یا TDH-49 ) هدفون اغلب بر روی ماستوئید یا الکترود نرمه گوش تکیه می‌کند. در سطوح شدتی بالا ، آرتی فکت محرک ممکن است مشکل جدی ایجاد کند ، چون امواج وابسته به محرک به درون چارچوب زمانی ABR گسترش می‌یابند. مشکل دیگری وجود دارد اگر گزینه نمایش اتوماتیک بهره در سیستم پاسخ برانگیخته انتخاب شود. اندازه اشکال موجی نمایش داده شده بر روی صفحه بر اساس بزرگترین قله‌ها تنظیم می‌شوند ، به طوری که نسبت ثابتی از صفحه ( مثلا 3/1 ) پر شود. اگر آرتی فکت محرک بزرگ باشد ، بقیه شکل موج ( پاسخ واقعی ) ممکن است بیش از حد از نظر مقیاس کاهش یابد و گاهی اوقات به صورت یک خط صاف ظاهر شود. تعدادی سیستم‌های پاسخ برانگیخته یک" ویژگی مسدود کننده" را پیشنهاد می‌کنند که در آن بخشی از امواج نمایشی موجود در دوره زمانی محرک ( در حدود صفر میلی ثانیه ) می‌توانند از شکل موج معدلگیری شده حذف شوند. بنابراین مقیاس صفحه نمایش توسط شکل موج پاسخ واقعی به جای آرتی فکت محرک تعیین می‌شود.

Let's block ads! (Why?)

آرتی فکت محرک :

در بین مشکلات مداخله الکتریکی ، احتمالا برطرف کردن آرتی فکت محرک آسانتر است. این بحث به آرتی فکت الکتریکی تولید شده توسط مبدل‌های محرک صوتی محدود می‌شود. مبدل‌های صوتی ( انواع متفاوت هدفون‌ها ) میدان‌های الکترومغناطیسی تولید می‌کنند. یعنی آنها فعالیت الکتریکی تولید می‌کنند. در اغلب اوقات مبدل صوتی تولید کننده محرک برای ایجاد پتانسیل برانگیخته شنوایی نزدیک به الکترود ثبت کننده پتانسیل برانگیخته شنوایی واقع شده است و آرتی فکت وابسته به محرک به نظر می‌رسد غیر قابل اجتناب است. برهم کنش نامطلوب بین فعالیت الکتریکی حاصل از هدفون و الکترودهای ثبت کننده می‌تواند با مقداری احتیاط کاهش یابد یا حذف شود.

بررسی‌های اولیه پتانسیل برانگیخته شنوایی پیشنهاد می‌کنند که حفاظت الکترومغناطیسی قیمت سمعک معمولی هدفونها توسط یک یا دو لایه فلز خاص انجام شود. این لایه محافظ برای دربرگرفتن انرژی الکترومغناطیسی طراحی شده است و الکترودهای مجاور را از اثرات خود عایق بندی می‌کند. استفاده از لایه محافظت کننده برای هدفونها گران است و ممکن است تغییرات ناخواسته‌‌‌ای در ویژگی‌های صوتی مبدل ایجاد کند و در واقع یک انتخاب عملی برای بیشتر کلینیسین‌ها نیست. این لایه حفاظت کننده در مبدل‌های راه استخوانی ( نوسانگرها یا مرتعش کننده‌ها ) نیز استفاده نمی‌شود. بهترین راه حل عمومی‌برای کاهش آرتی فکت محرک قرار دادن فاصله بیشتر بین مبدل هدفون ) و کابل‌ها و الکترودهای ثبت کننده می‌باشد. این مطلب در جدول 1-7 خلاصه شده است. برای هر نوع هدفون، سیمهای منتهی شده به هدفون یک سیگنال الکتریکی حمل می‌کنند و به طور کامل عایق بندی نشده اند ، بنابراین آنها باید از سیم‌های الکترود فاصله بگیرند. این دو نوع سیم نباید با یکدیگر تماس برقرار کنند و یا بر روی یکدیگر قرار گیرند. ( در هر نقطه از مسیر خود ). یک راه ساده برای جلوگیری از این تماس ، گسترش دادن سیم‌های الکترود در یک جهت ( مثل : به سمت بالا و به سمت بالای سر) و مبدل‌های هدفون ( برای اینسرت هدفون ) و کابل‌ها در جهت دیگر ( مثل : به سمت پایین و به سمت سینه ) یا برعکس می‌باشد. راهنما برای آرایش الکترودها ، هدفون‌ها و دیگر اجزاء سیستم‌های پاسخ برانگیخته در فصل 6 ذکر شده اند.

Let's block ads! (Why?)

دانشمندی تفاوتی بین نوزادان نارس و رسیده از نظر رشدی یعنی کاهش در زمان نهفتگی بین امواج I-V و افزایش دامنه موج V نیافت ، حتی موقعی که بچه‌ها تا سن 6 سالگی پیگیری شدند. نوسینده‌ها نتیجه گرفتند که مواجه اولیه نوزاد نارس با صدای محیطی ( خارج رحمی‌یا بعد از تولد ) احتمالا نتایج نروفیزیولوژیکال ندارد.

توافق عمومی‌وجود دارد که میزان زمان نهفتگی برای امواج دیرتر ABR در نوزادان در مقایسه با بزرگسالان خیلی طولانی شده است. در نتیجه ، ABR نوزاد توسط فواصل نهفتگی بین موجی تاخیر یافته مشخص می‌شود. به عنوان مثال ، زمان نهفتگی بین امواج I-V در نوزاد کامل طبیعی به طور متوسط در حدود 5 میلی ثانیه است. در بزرگسالان فاصله نهفتگی بین امواج I-V در حدود 4 میلی ثانیه است. دلیل زمان نهفتگی بین موجی تاخیر یافته با آناتومی‌و فیزیولوژی سیستم عصبی مرکزی مرتبط است. به خصوص :

تشکیل میلین ناکامل فیبرهای عصبی

کاهش قطر اکسون

عملکرد نارس سیناپتیک

محاسبات گزارش شده برای تغییرات زمان نهفتگی ( کاهش یا کوتاه شدن ) به صورت تابعی از سن در نوزادان نارس تقربیا 0.15 میلی ثانیه در هفته برای موج I ، 0.2 میلی ثانیه در هفته برای موج V و 0.45 تا 0.1 میلی ثانیه در هفته سمعک خوب برای زمان نهفتگی بین موجی I-V بیان شده است. تغییرات وابسته به سن در زمان نهفتگی ABR خطی نیست. یعنی آنها در طی محدوده سنی وسیع ثابت نیستند. بلکه دو فاز رشدی وجود دارد. مطالعات در انسان‌ها و حیوانات به طور واضح نشان داده اند که سرعت کاهش زمان نهفتگی در نوزادان نارس بیشترین حد است و سپس از نوزاد کامل ( 40 هفته بعد از حاملگی ) تا حدود 18 ماهگی کاهش می‌یابد. ارتباط بین این فازهای رشدی و کاربرد بالینی ABR در تخمین آستانه توسط دانشمندانی فراهم شد. دانشمندی اطلاعاتی در مورد تعداد نسبتا بزرگی از بچه‌های دارای شنوایی طبیعی گزارش کرد. ( 96 نوزاد سه ماهه و 89 نوزاد 6 ماهه ( و (76 بزرگسال دارای شنوایی طبیعی).

Let's block ads! (Why?)

امواج ABR در دو قلوها ، سه قلوها و ... حتی تحت شرایط ثبت یکسان می‌توانند متفاوت باشند و هر کدام به طور مشخص شکل موج منحصر به فردی داشته باشند. تفاوت‌های ظریف در شکل موج در بین بیماران از نظر بالینی مهم نیستند ، تا هنگامی‌که یک معیار ثابت و واضحی برای تمایز پاسخ طبیعی از پاسخ غیر طبیعی وجود داشته باشد. در آنالیز پاسخ شنیداری ساقه مغز از زمان نهفتگی و دامنه استفاده می‌شود. طبقه بندی اشکال موجی بر اساس فقط زمان نهفتگی اجزاء اصلی ساده است. اجزاء متفاوت پاسخ شنیداری ساقه مغز به میزان زیادی وابسته به زمان هستند و هر کدام در طی یک پریود زمانی محدود شده‌‌‌ای به دنبال محرک اتفاق می‌افتند. میزان زمان نهفتگی به طور قابل توجهی در بین افراد طبیعی از نظر ادیولوژی و نرولوژی ثابت است. حتی استفاده از روش آنالیز زمان نهفتگی می‌تواند مشکل باشد وقتی که شناسایی اجزاء موج پاسخ شنیداری ساقه مغز به خاطر تغییرپذیری طبیعی یا تکرارپذیری ضعیف و یا در نتیجه اثرات پاتولوژی شنوایی امکانپذیر نیست. اغلب آنالیز پاسخ شنیداری ساقه مغز بر اساس دامنه پاسخ به دلیل تغییرپذیری بالای آن مشکل است. سرانجام به دلیل تغییرپذیری طبیعی در شکل موج پاسخ شنیداری ساقه مغز ، آنالیز مورفولوژی به ندرت منجر به تمایز مطمئن یافته‌های طبیعی از غیر طبیعی می‌شود.

تکرارپذیری پاسخ و معیار آنالیز:

پاسخ شنیداری ساقه مغز طبیعی دارای اجزاء موجی واضح و قابل تکرار است. امواج I تا V به طور واضحی در دو یا تعداد بیشتری از اشکال موجی قابل تکرار و ثبت شده توسط محرک و پارامترهای ثبت یکسان دیده می‌شوند. تکرارپذیری حداقل دو موج ABR ثبت شده به طور متوالی با شرایط اندازه گیری یکسان ( محرک از نظر شدت، سرعت ارائه و پولاریته در یک گوش تغییر نکند.) یک پیش نیاز معمول برای آنالیز شکل موج است. یک استثناء برای این تعریف بکار بردن ABR در اطفال است. در اطفال امواج به طور متوالی در سطوح شدتی متفاوت ثبت می‌شوند و تکرارپذیری برای امواج برای دو سطح شدت محرک تعریف می‌شود. واژه‌های متفاوتی برای اشاره به ثبات و یا تکرارپذیری در ظاهر شکل موج پاسخ شنیداری ساقه مغز و پارامترهای پاسخ استفاده می‌شوند. ( Reliability-reproducibility

Let's block ads! (Why?)

شنوایی شناس می‌تواند امواج پاسخ شنیداری ساقه مغز را به صورت ولتاژهای مثبت و منفی بر حسب اینکه کدام الکترود به کدام ورودی تقویت کننده متصل شده است ، ثبت کند.

در بیشتر ثبت‌های ABR ، الکترود واقع شده در بالای پیشانی یا ورتکس به ولتاژ ورودی مثبت ( Non inverting ( تقویت کننده و الکترود واقع شده نزدیک نرمه گوش به ورودی منفی ( inverting ) تقویت کننده متصل می‌شود. توسط این روش قله‌های ولتاژی مثبت( امواج I و III و V ) در سمت بالا و دره‌های ولتاژی منفی به سمت پایین رسم می‌شوند. این روش سمعک فوناک به طور ثابت استفاده نمی‌شود و در بعضی کشورها به طور عکس استفاده می‌شود.

امواج ABR به طور کافی همه فعالیت نوروفیزیولوژیک اصلی تولید شده توسط محرک را توصیف نمی‌کنند. ارتباط بین امواج پاسخ شنیداری ساقه مغز و تولید کننده‌های آناتومیکی پیچیده است و به طور کامل درک نشده است. الکترود‌های واقع شده بر روی پوست سر و گوش برای در بر گرفتن همه نواحی شنیداری (راههای عصبی و هسته‌های ) فعال شده با تحریک صوتی به علت مبهم بودن ذاتی اندازه گیری‌های پاسخ برانیگخته از راه دور Farfield ناکافی هستند.

اجزاء متفاوت ABR فعالیت ساختارهای آناتومیکی متفاوت را منعکس می‌کنند. علاوه بر این تغییر پذیری در ارتباط زمانی بین امواج ABR و آرایش caudal ( دمی‌) به rostral(راسی ) تولید کننده‌های آناتومیکی به علت تفاوت در تعداد سیناپس‌ها و تفاوت در راههای صعودی مستقیم در مقابل غیر مستقیم در طی ساقه مغز شنیداری است.

آنالیز شکل موج مرسوم پاسخ شنیداری ساقه مغز :

نوسانات طبیعی پاسخ شنیداری ساقه مغز:

پاسخ شنیداری ساقه مغز دارای نوسانات طبیعی متعددی است. در واقع شکل موج پاسخ شنیداری ساقه مغز در بین افراد کاملا متمایز است. ( شبیه اثر انگشت دست ). یعنی به ندرت شکل موج پاسخ شنیداری ساقه مغز ثبت شده از دو نفر مشابه است. حتی در یک فرد منفرد نیز بین پاسخ شنیداری ساقه مغز ثبت شده از دو گوش ممکن است تفاوت‌هایی وجود داشته باشد.

Let's block ads! (Why?)

بر طبق انتظار، زمان‌های نهفتگی ABR به طور کلی، در بزرگسالان از نوزادان بیشتر بود.

مقادیر زمان نهفتگی موج V، (در 60dBnHL)، به طور متوسط 0.59 میلی‌ثانیه بزرگتر از مقادیر AC در بزرگسالان و 0.67 میلی‌ثانیه بزرگتر از مقادیر AC در نوزادان 0.67 میلی‌ثانیه بود. یافتة جالب دیگر، همگرایی مقادیر زمان نهفتگی موج V در بزرگسالان در مقابل کودکان توام با کاهش شدت تنها در محرک AC و نه در BC بود.

به این معنی که، عملکردهای شدت – زمان نهفتگی در BC ،در نوزادان و بزرگسالان موازی بود.

در محرک AC تفاوت زمان نهفتگی موج V بین بزرگسالان و نوزادان معادل 0.58 میلی‌ثانیه در سطوح شدتی بالا وجود داشت، اما یک تفاوت بین بزرگسالان و نوزادان تنها به اندازة 0.08 میلی‌ثانیه در 20dBnHL دیده شد.

این نویسندگان، به اهمیت تفاوتهای امپدانس جمجمه بین بزرگسالان و نوزادان به عنوان عاملی سمعک زیمنس اکسپرینس در ارزیابی BC- ABR اشاره کردند. در مقابل، Gorga و همکاران (1993) عملکردهای موازی شدت – زمان نهفتگی برای موج V در بزرگسالان (n=20) در مقابل نوزادان (n=1120) در گسترة 20 تا 80 dBnHL پیدا کرد، و شواهد کاملی ارائه کرد که این دو نوع تحریک را می‌توان با اطمینان و به صورت کلینیکی مقایسه کرد.

شواهد کلینیکی وجود دارد که ارزیابی BC- ABR می‌تواند در غلبه به معضل ماسکینگ در ارزیابی شنوایی تن خالص رفتاری حتی در بیماران با ماکزیمم کاهش شنوایی انتقالی ناشی از آترزی کانال، مفید باشد.

توجیه اصلی این کاربرد کلینیکی، این است که موج I مشاهده شده با الکترودی که روی گوش یا در کنار گوش مورد تحریک قرار گرفته، دخالت گوش مورد تحریک را، صرفنظر از اینکه پوشش به گوش غیر آزمایشی ارائه شده است، تایید می‌کند. آنالیز موجی که به صورت همزمان با الکترود روی گوش مقابل، ثبت گردیده نیز مفید خواهد بود. اگر در موج دگرسویی، هیچ قله‌ای، در مقایسه با موج I همان سویی وجود نداشت (در همان منطقة زمان نهفتگی) می‌توان اطمنان بیشتری داشت که جزء همان‌سویی یافته شده، همان موج I، ABR است. الگوی ویژة امواج ABR توام با این دو آرایش الکترودی برای تحریک BC در تصویر 6.6 نمایش داده شده است.

Let's block ads! (Why?)

این نشان می‌دهد ه اطلاعات بدست آمده از چندین‌هامونیک در تعیین نواک پایین ترکیب یا در هم ادغام می‌شوند. این کار می‌تواند به منجر به تشخیص صریح نواک شود. تغییرات در میزان تکرار که حدود 0.2 درصد است قیمت سمعک نامرئی می‌تواند برای فرکانس‌های اساسی در محدوده‌ی 100 تا 400 هرتز اتفاق بیفتند به شرطی که‌هامونیک‌های پایین وجود داشته باشند. نواک یک تن پیچیده ممکن است از‌هامونیک‌های نامنظم بالا نیز استخراج شود. همانطور که در تصویر 13.18 نشان داده شده است، شکل موج‌ها در جاهایی از پردهی اصلی که مربوط به‌هامونیک‌های بالا هستند، پیچیده هستند اما میزان تکراری برابر با صدای فرکانس اساسی دارند یعنی 200 هرتز. برای نورون‌های CF که مربوط به‌هامونیک‌های بالا هستند، تکانه‌های عصبی توسط بالاترین اوج شکل موج برانگیخته می‌شوند یعنی توسط شکل موج‌های بالا که بسیار نزدیک به حالت ماکسیمم هستند. بنابراین، تکانه‌های عصبی توسط زمان‌های دوره‌‌‌ای صدا از هم جدا می‌شوند. برای مثال، در تصویر 13.18 ورودی دارای میزان تکرار 200 دور در هر ثانیه است و دوره 5ms است. فواصل زمانی بین سنبله عصبی به صورت مضربی صحیح از 5و10و15و20و... تعیین می‌شود. نواک ممکن است از طریق این فواصل زمانی تعیین شود. در این مثال، فواصل زمانی مضربی از 5ms هستند بنابراین، نواک 200 هرتز است.

شواهد تجربی نشان می‌دهند که نواک می‌تواند هم از‌هامونیک بالا و هم‌هامونیک پایین استخراج شود. معمولا،‌هامونیک پایین، نواک پایین واضحی را ارائه می‌دهد و در تعیین نواک پایین بسیار مهم تر از‌هامونیک‌های نامنظم بالا است. این امر را اصل غالب می‌گویند. وقتی یک تن پیچیده دارای‌هامونی‌های زیادی است، نواک معمولا با گروه کوچکی از‌هامونیک‌های پایین تعیین می‌شود. همچنین، پردازش این تغییرات در میزان تکرار تن‌های پیچیده برای تن‌هایی بهتر است که تنها دارای‌هامونیک‌های پایین هستند تا بالا.

با این حال، نواک پایین می‌تواند هنگامی‌که تنها‌هامونیک‌های بالای نامنظم وجود دارند شنیده شوند. اگرچه، این نواک به وضوح وقتی نیست که‌هامونیک پایین داشته باشیم، اما به اندازه کافی واضع است که این امکان را به ما بدهد تا فواصل موسیقیایی و ملودی‌های ساده را تشخیص دهیم.

عده‌‌‌ای از محققان نظریه‌هایی را مطرح کرده اند که مکانیسم‌های مکانی و زمانی نقشی در آن ایفا می‌گنند که به آن نظریه‌ی طیفی-زمانی می‌گویند. این نظریه‌ها فرض را بر این می‌گذارند که اطلاعات‌هامونیک‌های پایین و بالا در تعیین نواک موثر هستند. مکان اولیه تحلیل در حلزون گوش صورت میگیرد و الگوی زمان خوشه‌های عصبی که برانگیخته می‌شوند مورد بررسی قرار میگیرند.

Let's block ads! (Why?)

صامِت ، هَم‌خوان یا حرفِ بی صدا آوایی است که به تنهایی تلفظ نمی‌شود و به هنگام تولید (در گذر از اندام‌های گویایی) به مانع برخورد می‌کند و در نتیجه آوای تازه‌ای به آن افزوده می‌شود . صامت صدایی است که با بسته شدن کامل یا جزئی از مجرای صوتی قیمت سمعک نامرئی فوقانی ایجاد می‌گردد، مجرای صوتی فوقانی به قسمتی از مجرای صوتی گفته می‌شود که بالاتر از حنجره قرار دارد.

زبان فارسی 23 صامت دارد که عبارتند از:

ء (ع) - ب - پ - ت (ط) - ج - چ - خ - د - ر - ز (ذ ، ظ ، ض) - ژ - س (ث ، ص) - ش - ق (غ) - ف - ک - گ - ل - م - ن - و - ه - ی.

حرف‌های قراردادی که برای همخوان‌های زبان فارسی نهاده شده‌است :

ب (انفجاری، انسدادی)

پ (انفجاری، انسدادی) ت، ط (انفجاری)

ث، س، ص (سایشی) ج (انفجاری)

چ (انفجاری) ح، هـ (سایشی)

خ (سایشی) د (انفجاری)

ذ، ز، ض، ظ (سایشی) ر (غلتان)

ژ (سایشی) ش (سایشی)

ع، ء (همزه)، الف (انفجاری) غ، ق (انفجاری)

ف (سایشی) ک (انفجاری)

گ (انفجاری) ل (روان)

م (خیشومی) ن (خیشومی)

و (سایشی) ‌ی (روان)

همخوانهایی که در سطح گفتار روزمره شنیده می­شوند که فرکانس بالا و شدت متوسط دارند توسط واکه­ها یا اصوات کم فرکانس یا اصوات مدوله شده منتقل می­شوند. بعبارتی واکه­ها حس فرکانس و طنین را در همخوانها بوجود می­آورند زیرا صدای س که به صورت جریان‌های سایشی از فواصل دندانها تولید می­شود اگر با واکه­ اِ همراه باشد بعنوان صدای سِ شنیده می­شود و به همین ترتیب حس فرکانسی آن با صدای سَ، سُ متفاوت خواهد بود. حس فرکانسی یا طنین ایجاد شده در یک مجموعه­ی ترکیبی­اند همخوان و واکه به اصطلاح Virtual Pitch یا طنین واقعی" نامیده می­شود. اگر در حرفهای کسی که سرگرم گفتگو با شماست فقط به اصوات گفتارش توجه کنید چه خواهید شنید؟ جواب این است که زنجیره‌ای از طبقات صوتی جداگانه خواهید شنید که واج نام دارد. هر واج معرف طبقه‌ای از اصوات است که به لحاظ فیزیکی متفاوتند. اما به صورت صدای واحدی ادراک می‌شوند. آواهای یک زبان ( واکه یا صدادار و یا همخوان یا بی صدا ) واج نامیده می‌شود .

Let's block ads! (Why?)

Cox ، Alexander ، Taylor وGrey ( 1997) به دو مطالعه‌‌‌ای اشاره نمودند که گزارش می‌کرد بر اساس آزمون درجه بندی بلندی با استفاده از محرکات باریک باند ، خانم‌های با شنوایی هنجار ، بلندی مربوط به سطح معینی را بلندتر بیمه سمعک از آقایان با شنوایی هنجار قضاوت نمودند .

در هردو مطالعه تفاوت بین توابع بلندی در حد 6dB بود . نیز در یک تحقیق اعلام نمودند که سطح راحت شنیداری ( MCL ) برای گفتار در آقایان با شنوایی هنجار در حد قابل ملاحظه‌‌‌ای ( 6dB ) بیشتر از خانم‌های با شنوایی هنجار بود .

بر طبق مطالعات به نظر می‌رسد که حداقل در اطراف MCL ، خانم‌ها ترجیح می‌دهند به صدای آرامتری نسبت به آقایان گوش دهند . اگرچه تمام یافته‌های تحقیقات ، حایز تفاوت‌های معنی دار آماری نیست اما این موضوع در روش NAL-NL2 درنظر گرفته شده است . بر اساس داده‌های تصویر 2 ، بهره کلی برای آقایان 1dB افزایش و برای خانم‌ها 1dB کاهش می‌یابد . ( نسبت به بهره کلی تجویزی که توسط NAL-NL2 تصحیح شده است ) ، این تنظیم بهره ، مستقل از فرکانس و سطح ورودی است .

تاثیر تجربه :

به طور میانگین ، کاربران جدید سمعک نسبت به کاربران با تجربه حدودا2.2 dB بهره کمتری را ترجیح می‌دهند . تفاوتی که بر اساس آزمون t معنی دار است ( t= 3.48 , p=0.0006 ) . با نگاه دقیق در تصویر 2 دیده می‌شود که تجربه ، بیشترین تاثیر را در کم شنوایی متوسط دارد تا کم شنوایی ملایم .

نوع سمعک : Siemens Music Pro ، یک سمعک دیجیتال ، دارای 3 حافظه ، دو کانال تراکمی‌و ولوم کنترل .در همه افراد هر سه حافظه تنظیم شد . در یک حافظه تجویز بر مبنای NAL-NL1 ، حافظه دوم : NAL-NL1 با Low Freq Cut ( 32 مورد ) ، حافظه سوم : NAL-NL1 با High Freq Cut . 1 ، 4 و 13 ماه بعد از فیتینگ ، کاربران جدید برای ثبت REIG برنامه ترجیحی شان و حالت ولوم کنترل برای شنیدن کلی در محیط به کلینیک مراجعه نمودند . در کاربران با تجربه پاسخ مطلوب فقط 1 ماه بعد از فیتینگ ثبت شده و به عنوان مرجع استفاده می‌شد . در این مطالعه ( Keidser et al . 2008b ) ، کاربران جدید سمعک در حد 2.7 dB بهره کمتری را نسبت به کاربران با تجربه ترجیح دادند که البته به لحاظ آماری معنی دار نبود .

Let's block ads! (Why?)