آشنایی با افت شنوایی و کم شنوایی و کاربرد های سمعک

تشخیص افتراقی عصبی (Neurodiagnosis):

از اوایل دهه 1980، AMLR بعنوان یک روش الکتروفیزیولوژیک برای ارزیابی عملکرد شنوایی نواحی آناتومیک متمایل به سمت سر (Rostral) نسبت به محدوده آناتومیک ABR در واقع از تالاموس به سمت کورتکس اولیه شنوایی مورد توجه فراوانی قرار گرفت. نواحی آناتومیک تعیین شده به عنوان مولدهای AMLR، حداقل اطلاعات مورد نیاز ادیولوژیست قیمت سمعک ارزان برای کاربرد آن در تشخیص افتراقی اختلالات عملکردی شنوایی مرکزی فراهم می‌سازد. یک مفهوم بنیادین در کاربرد AMLR برای تشخیص افتراقی نورولوژیک، آنالیز نهفتگی و به ویژه مقادیر دامنه مولفه Pa است که از جایگاه‌های مختلف الکترودهای روی جمجمه ثبت می‌شوند. از میان این دو پارامتر ساده نهفتگی و دامنه توافق عمومی‌بر آن است که نهفتگی فواید بالینی کمتری برای ردیابی اختلالات عملکردی سیستم شنوایی دارد. با وجود آنکه تغییرپذیری زیاد در نتایج هر فرد (Intersubject) یکی از ویژگی‌های AMLR است، اما دامنه Pa (با ثبت AMLR از الکترودها روی ناحیه شنیداری لوب تمپورال (C4 , C3)) و بطور معمول تر از الکترود روی خط وسط فرونتال (F2) در افراد نرمال، از ثبات معقولی برخوردار است. هدف از آنالیز شکل موج AMLR، اثبات قرینگی دامنه Pa ثبت شده از دو یا سه آرایش الکترود است. بدین ترتیب، با مشاهده کاهش دامنه Pa که برای جایگاه الکترود منفرد رایج است (مثلا برای الکترود روی لوپ تمپورال راست یا چپ) به تأئید وجود اختلال عملکردی در آن ناحیه کمک می‌شود. Musiek و همکاران، تفاوت‌های دامنه Pa بین الکترودها را تحت عنوان «اثر الکترود» می‌نامند. معیارهای آنالیز AMLR قبلاً در همین فصل آورده شده اند. بطور خلاصه، دامنه مولفه Pa از AMLR تحت یک شرایط ارزیابی خاص (مثل ثبت با الکترود غیرمعکوس روی نیمکره (C3 یا C4))، هنگامی‌همراه با کاهش ناهنجار خوانده می‌شود که مقدار آن کمتر از 50% از دامنه بدست آمده از سایر شرایط ثبت (مثل ثبت پاسخ با الکترود خط وسط (Fz) یا ثبت از الکترود غیرمعکوس سمت مقابل) باشد. بدین ترتیب، دامنه Pa را هنگامی‌می‌توان کاهش یافته ناهنجار تلقی کرد که با ارائه محرک به همان گوش، دامنه Pa کوچک تر از دامنه موج V از ABR باشد.

یافته‌های AMLR در بیماری‌های مختلف و پاتولوژی‌های مختلف در جدول 5-11 آورده شده است. بطور کلی آنالیز AMLR از دیدگاه تشخیص افتراقی نورولوژیک شامل محاسبه نهفتگی، و مهم تر از آن محاسبه دامنه Pa است که از الکترود در جایگاه خط وسط و همچنین از الکترود در جایگاه‌های روی لوب تمپورال (C4 , C3) می‌باشد.

Let's block ads! (Why?)

از آن جایی که سیم‌های الکترود ممکن است تا حدی به عنوان یک آنتن در جمع آوری فعالیت الکتریکی ناخواسته ( از هوا ) عمل کنند ، سیم‌های کوتاهتر مطلوب هستند. به طور معمول سیم الکترود در حدود 1 متر ( در حدود 3 فوت ) می‌باشد و در بیشتر مکان‌های اندازه گیری مناسب است. اما سیم‌های کوتاهتر (2 فوت یا کمتر ) برای کاهش آرتی فکت در محیط‌های آزمایشی نویزی ارجح تر هستند. یک ترکیب بی نظیر الکترود و تقویت کننده Amplitrode)) در فصل 3 معرفی شده است. همچنین بافتن یا در هم پیچیدن سیم‌های الکترود احتمال مداخله الکتریکی را کاهش می‌دهد. اگرچه تجربه نویسنده نشان می‌دهد که درهم پیچیدن الکترودها ممکن است کار را مختل کند و در هنگام استفاده از سیم‌های TIPtrode دردسر ایجاد کند. ردیابی یک الکترود خاص از یک انتهای آن به سمت انتهای دیگر به خصوص اگر سیم‌ها دارای رنگ یکسانی باشند و یک گروه از الکترودها به هم پیچیده شده باشند ، مشکل است. حتی اگر قیمت سمعک ارزان سیم‌های الکترود دارای رنگ‌های متفاوتی باشند ، در هنگام به هم پیچیدن الکترودها ، ردیابی یک الکترود برای یک آزمایشگر دارای نقص در تشخیص رنگ‌ها مشکل است.

در هنگام استفاده از هدفون‌های روی گوشی مرسوم ( TDH-39 یا TDH-49 ) هدفون اغلب بر روی ماستوئید یا الکترود نرمه گوش تکیه می‌کند. در سطوح شدتی بالا ، آرتی فکت محرک ممکن است مشکل جدی ایجاد کند ، چون امواج وابسته به محرک به درون چارچوب زمانی ABR گسترش می‌یابند. مشکل دیگری وجود دارد اگر گزینه نمایش اتوماتیک بهره در سیستم پاسخ برانگیخته انتخاب شود. اندازه اشکال موجی نمایش داده شده بر روی صفحه بر اساس بزرگترین قله‌ها تنظیم می‌شوند ، به طوری که نسبت ثابتی از صفحه ( مثلا 3/1 ) پر شود. اگر آرتی فکت محرک بزرگ باشد ، بقیه شکل موج ( پاسخ واقعی ) ممکن است بیش از حد از نظر مقیاس کاهش یابد و گاهی اوقات به صورت یک خط صاف ظاهر شود. تعدادی سیستم‌های پاسخ برانگیخته یک" ویژگی مسدود کننده" را پیشنهاد می‌کنند که در آن بخشی از امواج نمایشی موجود در دوره زمانی محرک ( در حدود صفر میلی ثانیه ) می‌توانند از شکل موج معدلگیری شده حذف شوند. بنابراین مقیاس صفحه نمایش توسط شکل موج پاسخ واقعی به جای آرتی فکت محرک تعیین می‌شود.

Let's block ads! (Why?)

آرتی فکت محرک :

در بین مشکلات مداخله الکتریکی ، احتمالا برطرف کردن آرتی فکت محرک آسانتر است. این بحث به آرتی فکت الکتریکی تولید شده توسط مبدل‌های محرک صوتی محدود می‌شود. مبدل‌های صوتی ( انواع متفاوت هدفون‌ها ) میدان‌های الکترومغناطیسی تولید می‌کنند. یعنی آنها فعالیت الکتریکی تولید می‌کنند. در اغلب اوقات مبدل صوتی تولید کننده محرک برای ایجاد پتانسیل برانگیخته شنوایی نزدیک به الکترود ثبت کننده پتانسیل برانگیخته شنوایی واقع شده است و آرتی فکت وابسته به محرک به نظر می‌رسد غیر قابل اجتناب است. برهم کنش نامطلوب بین فعالیت الکتریکی حاصل از هدفون و الکترودهای ثبت کننده می‌تواند با مقداری احتیاط کاهش یابد یا حذف شود.

بررسی‌های اولیه پتانسیل برانگیخته شنوایی پیشنهاد می‌کنند که حفاظت الکترومغناطیسی قیمت سمعک معمولی هدفونها توسط یک یا دو لایه فلز خاص انجام شود. این لایه محافظ برای دربرگرفتن انرژی الکترومغناطیسی طراحی شده است و الکترودهای مجاور را از اثرات خود عایق بندی می‌کند. استفاده از لایه محافظت کننده برای هدفونها گران است و ممکن است تغییرات ناخواسته‌‌‌ای در ویژگی‌های صوتی مبدل ایجاد کند و در واقع یک انتخاب عملی برای بیشتر کلینیسین‌ها نیست. این لایه حفاظت کننده در مبدل‌های راه استخوانی ( نوسانگرها یا مرتعش کننده‌ها ) نیز استفاده نمی‌شود. بهترین راه حل عمومی‌برای کاهش آرتی فکت محرک قرار دادن فاصله بیشتر بین مبدل هدفون ) و کابل‌ها و الکترودهای ثبت کننده می‌باشد. این مطلب در جدول 1-7 خلاصه شده است. برای هر نوع هدفون، سیمهای منتهی شده به هدفون یک سیگنال الکتریکی حمل می‌کنند و به طور کامل عایق بندی نشده اند ، بنابراین آنها باید از سیم‌های الکترود فاصله بگیرند. این دو نوع سیم نباید با یکدیگر تماس برقرار کنند و یا بر روی یکدیگر قرار گیرند. ( در هر نقطه از مسیر خود ). یک راه ساده برای جلوگیری از این تماس ، گسترش دادن سیم‌های الکترود در یک جهت ( مثل : به سمت بالا و به سمت بالای سر) و مبدل‌های هدفون ( برای اینسرت هدفون ) و کابل‌ها در جهت دیگر ( مثل : به سمت پایین و به سمت سینه ) یا برعکس می‌باشد. راهنما برای آرایش الکترودها ، هدفون‌ها و دیگر اجزاء سیستم‌های پاسخ برانگیخته در فصل 6 ذکر شده اند.

Let's block ads! (Why?)

این نشان می‌دهد ه اطلاعات بدست آمده از چندین‌هامونیک در تعیین نواک پایین ترکیب یا در هم ادغام می‌شوند. این کار می‌تواند به منجر به تشخیص صریح نواک شود. تغییرات در میزان تکرار که حدود 0.2 درصد است قیمت سمعک نامرئی می‌تواند برای فرکانس‌های اساسی در محدوده‌ی 100 تا 400 هرتز اتفاق بیفتند به شرطی که‌هامونیک‌های پایین وجود داشته باشند. نواک یک تن پیچیده ممکن است از‌هامونیک‌های نامنظم بالا نیز استخراج شود. همانطور که در تصویر 13.18 نشان داده شده است، شکل موج‌ها در جاهایی از پردهی اصلی که مربوط به‌هامونیک‌های بالا هستند، پیچیده هستند اما میزان تکراری برابر با صدای فرکانس اساسی دارند یعنی 200 هرتز. برای نورون‌های CF که مربوط به‌هامونیک‌های بالا هستند، تکانه‌های عصبی توسط بالاترین اوج شکل موج برانگیخته می‌شوند یعنی توسط شکل موج‌های بالا که بسیار نزدیک به حالت ماکسیمم هستند. بنابراین، تکانه‌های عصبی توسط زمان‌های دوره‌‌‌ای صدا از هم جدا می‌شوند. برای مثال، در تصویر 13.18 ورودی دارای میزان تکرار 200 دور در هر ثانیه است و دوره 5ms است. فواصل زمانی بین سنبله عصبی به صورت مضربی صحیح از 5و10و15و20و... تعیین می‌شود. نواک ممکن است از طریق این فواصل زمانی تعیین شود. در این مثال، فواصل زمانی مضربی از 5ms هستند بنابراین، نواک 200 هرتز است.

شواهد تجربی نشان می‌دهند که نواک می‌تواند هم از‌هامونیک بالا و هم‌هامونیک پایین استخراج شود. معمولا،‌هامونیک پایین، نواک پایین واضحی را ارائه می‌دهد و در تعیین نواک پایین بسیار مهم تر از‌هامونیک‌های نامنظم بالا است. این امر را اصل غالب می‌گویند. وقتی یک تن پیچیده دارای‌هامونی‌های زیادی است، نواک معمولا با گروه کوچکی از‌هامونیک‌های پایین تعیین می‌شود. همچنین، پردازش این تغییرات در میزان تکرار تن‌های پیچیده برای تن‌هایی بهتر است که تنها دارای‌هامونیک‌های پایین هستند تا بالا.

با این حال، نواک پایین می‌تواند هنگامی‌که تنها‌هامونیک‌های بالای نامنظم وجود دارند شنیده شوند. اگرچه، این نواک به وضوح وقتی نیست که‌هامونیک پایین داشته باشیم، اما به اندازه کافی واضع است که این امکان را به ما بدهد تا فواصل موسیقیایی و ملودی‌های ساده را تشخیص دهیم.

عده‌‌‌ای از محققان نظریه‌هایی را مطرح کرده اند که مکانیسم‌های مکانی و زمانی نقشی در آن ایفا می‌گنند که به آن نظریه‌ی طیفی-زمانی می‌گویند. این نظریه‌ها فرض را بر این می‌گذارند که اطلاعات‌هامونیک‌های پایین و بالا در تعیین نواک موثر هستند. مکان اولیه تحلیل در حلزون گوش صورت میگیرد و الگوی زمان خوشه‌های عصبی که برانگیخته می‌شوند مورد بررسی قرار میگیرند.

Let's block ads! (Why?)